هذا البرنامج دليل علاجي موجه إلى مهنيين في الصحة النفسية. يفترض تكوينا سريريا وخبرة في العمل مع المراهقين والعائلات وإطار إشراف. وهو لا يحل محل حكمك السريري ولا مسؤوليتك الأخلاقية المهنية. المعايير التشخيصية معاد صياغتها هنا بكلماتنا الخاصة ولا تستنسخ أبدا: ارجع إلى الأدلة الأصلية لنصها الحرفي.
1. البرنامج في لمحة
دواعي الاستعمال. اضطرابات القلق لدى المراهق بين 12 و18 سنة: القلق الاجتماعي — الشكل المهيمن في هذه السن —، القلق المعمم، اضطراب الهلع، الرهاب النوعي، قلق الانفصال المستمر، والصور المختلطة التي هي القاعدة.
النموذج المرجعي. العلاج المعرفي السلوكي، وفعاليته ثابتة عند المراهق كما عند الطفل. والمرجع هو التجربة متعددة الوسائط لـ Walkup ومعاونيه (2008)، وقد شملت مراهقين. أما القلق الاجتماعي، المهيمن في هذه السن، فالعلاج المعرفي الفردي المبني على نموذج كلارك وويلز مكيفا للمراهق (Leigh وClark، 2018) يعطي أدق الإرشادات. وللهلع، جرى تقييم بروتوكول Pincus ومعاونيه على وجه التخصيص.
الشكل. أربع عشرة جلسة فردية من 50 دقيقة مع المراهق، وأربع جلسات مع الوالدين. نحو أربعة أشهر، إضافة إلى جلستي تذكير. جلسات والدية أقل مما في دليل الطفل، وهذا مقصود: في هذه السن يكون العمل فرديا في المقام الأول، والاستقلالية جزء من العلاج.
تنبيه من باب الأمانة. تشير المعطيات إلى أن الاستجابة أحيانا أقل قليلا في المراهقة منها في الطفولة. التحليلات متباينة والتفسيرات المرجحة معروفة: اعتلال مصاحب أكثر، شدة أكبر، صور أقدم، اكتئاب مصاحب متكرر. وهذا لا يغير دواعي الاستعمال؛ لكنه يفرض علاج الاعتلالات المصاحبة، وعدم التملص من التعرض، وعدم الوعد بنتيجة سريعة.
الآلية المستهدفة. ليست اختفاء القلق، بل أربعة تغييرات: مواجهة ما يتجنب، والتخلي عن السلوكيات الوقائية، والخروج من الانتباه المتمركز حول الذات، والكف عن العيش بحسب ما قد يفكر فيه الآخرون.
| الجلسة |
الموضوع |
مخرج الجلسة |
| 1 |
الاستقبال، التحالف، السرية، التقييم |
ما يقوله هو، بكلماته |
| 2 |
الصورة، الخطر، الصياغة |
مخطط مكتوب معه |
| 3 |
النموذج، الأهداف، السلم |
ثلاثة أهداف، تدرج مفتوح |
| 4 |
الأدوات وقاعدة استعمالها |
ثلاث أدوات مجربة |
| 5 |
ما أظن أنهم يفكرون فيه |
تنبؤان مكتوبان |
| 6 |
التمرين الأول، في الجلسة |
تعرض أنجز، تنبؤ جرى تدقيقه |
| 7 |
السلوكيات الوقائية |
جرد، واحد تخلي عنه |
| 8 |
أن يرى، أن يتكلم: الاجتماعي |
تمرينان اجتماعيان، قياسات |
| 9 |
الأحاسيس والهلع |
تعرض للأحاسيس |
| 10 |
الأداء والكمالية |
خفض متعمد لمطلب واحد |
| 11 |
ما يدور: القلق والاجترار |
فترة مخصصة مثبتة |
| 12 |
المدرسة والامتحانات |
خطة مكتوبة |
| 13 |
النوم، الشاشات، ما تبقى |
جرد نهائي |
| 14 |
الحصيلة، الخطة، ما بعد |
استمارة تلخيص كتبها هو |
| جلسة الوالدين |
الموضع |
الموضوع |
| P1 |
قبل الجلسة 1 |
التقييم، الإعلام، الإطار، السرية |
| P2 |
بعد الجلسة 3 |
المجاراة، الطمأنة، ما يطلب منهما |
| P3 |
بعد الجلسة 8 |
المدرسة، المطالب، قلقهما هما |
| P4 |
بعد الجلسة 13 |
الحصيلة، الخطة، الاستقلالية |
ما يأخذه المراهق معه. سبع استمارات قابلة للطباعة، مدرجة في القسم 37 وقابلة للتنزيل من هذه الصفحة: ما يكلفني، سلمي، تماريني، ما أظن أنهم يفكرون فيه، سلوكياتي الوقائية، ما يدور، خطتي.
ما يميز هذا البرنامج عن مساحة للكلام. المكون الفعال هو التعرض، وفي هذه السن يتخذ شكلا خاصا: ليست تعرضات تحمل، بل تجارب تختبر تنبؤا دقيقا حول ما سيفعله الآخرون ويفكرون فيه. والمراهق الذي يتكلم ببراعة عن قلقه طوال أربع عشرة جلسة ولم يطرح قط سؤالا في الصف لم يعالج.
2. قبل البدء
لمن هذا البرنامج
هذا النص موجه إلى الأخصائيين النفسيين وأطباء نفس الأطفال والمعالجين النفسيين والممرضين المتخصصين في الصحة النفسية، المدربين على العلاج المعرفي السلوكي للمراهق. وهو يفترض أنك تعرف كيف تستقبل مراهقا بمفرده، وتقيم خطر الانتحار، وتكشف إيذاء النفس، وتعمل مع والدين لم يعد لهما تأثير.
وهو ليس موجها إلى العائلات. فهو يتضمن معايير عدم الاستجابة، وما لا يجب قوله، ومناقشة تشخيصية سيقرؤها الوالدان كحكم.
السؤال السابق
ثلاثة قرارات تتخذ في الجلستين 1 و2.
هل هناك خطر؟ أفكار انتحارية، إيذاء النفس، تقييد غذائي، تنمر، مواد. هذا يسبق كل شيء، والقسم 10 يبين كيف يبحث عنه.
هل هناك شيء آخر في المقدمة؟ اكتئاب، اضطراب انتباه غير مشخص، اضطراب في سلوك الأكل، اضطراب طيف التوحد، تنمر جار. انظر القسم 9.
هل هناك اضطراب أصلا؟ المراهقة سن قلق اجتماعي طبيعي: الشعور بأنك مراقب، والخوف من نظرة الآخرين، وعدم الارتياح في المجموعة، كل ذلك جزء من النمو. وما يصنع الاضطراب هو الأثر على الأداء — المدرسة، الأصدقاء، الأنشطة، النوم.
ما ليسه هذا البرنامج
ليس علاجا لاكتئاب المراهق، وله بروتوكوله. وهو مصاحب بكثرة، وترتيب العلاج قابل للنقاش: انظر القسم 11.
ليس علاجا للوسواس القهري ولا لكرب ما بعد الصدمة، ولكل منهما بروتوكوله.
ليس علاجا لسلوكيات الأكل.
ليس علاجا لرفض مدرسي مستقر منذ أشهر، وهو يستدعي ترتيبا أوسع: انظر القسم 33.
ليس برنامجا للطفل دون الثانية عشرة. فتحت هذه السن يكون العمل الوالدي مركزيا وإطار هذا الدليل لا يناسب — وهناك دليل مستقل لتلك الفئة العمرية.
الإطار، يوضع قبل الجلسة الأولى
الموافقة. علاج القاصر يفترض موافقة أصحاب السلطة الوالدية. وانخراط المراهق شيء آخر، وهو ما يحسم النتيجة.
فرق مفيد مقارنة بالصور السلوكية: المراهقون القلقون يأتون في الغالب بمحض إرادتهم، لأنهم يعانون ويريدون أن يتوقف ذلك. وهذه ميزة كبيرة، ولا ينبغي إهدارها بمعاملتهم كمراهقين مكرهين.
السرية. تنطق أمام المراهق وأمام الوالدين، بالعبارات نفسها، في اللقاء الأول: « ما تقوله لي يبقى بيننا. سأقول لوالديك ماذا نفعل، لا ماذا تقول. هناك استثناءان: إن كنت في خطر، أو إن كان أحد يؤذيك — وفي تلك الحالة سأخبرك قبل أن أتحدث عن ذلك. »
تمسك بها. في هذه السن، ما يهم هو في الغالب تحديدا ما لا يعرفه الوالدان.
كيف يستعمل
اقرأ المجموع قبل الجلسة P1، ولا سيما القسمين 10 و32: فحص الخطر وإجراء التعرض.
كل جلسة موصوفة وفق الهيكل نفسه: الهدف، المسار بالخطوات، ما يجب قوله، الأخطاء الشائعة، ومعيار الانتقال.
تنبيه خاص بهذه السن. المراهق القلق مريض ممتاز في الظاهر: يتكلم جيدا، ذكي، يفهم كل شيء، يسلم استماراته. ويمكن للجلسة أن تمضي بلطف شديد في تحليل أفكاره طوال أربعة أشهر دون أن يكون قد واجه شيئا قط. هذا هو الانحراف المركزي لهذا العلاج، وهو مريح للطرفين.
3. ما هو طبيعي في المراهقة
هذا القسم يخدم تشخيصك ويخدم ما ستقوله للوالدين.
ما هو طبيعي، وواسع الانتشار
الوعي بالذات. يشعر المراهق بأنه مراقب، مقيم، مقارن. وهذا تحول طبيعي في هذه السن، وهو أحيانا موجع دون أن يكون مرضيا.
الحساسية لحكم الأقران. تبلغ ذروتها في المراهقة، ولها وظيفة: هكذا يتعلم المرء العيش في مجموعة.
القلق على المظهر.
رهبة ما قبل العرض أو الامتحان أو المباراة. كونية، ومفيدة.
الحاجة إلى الابتعاد عن الوالدين، ورفض الحكي لهما. هذه مهمة من مهمات هذه السن، لا عرض.
انزياح النوم. تنتقل الساعة الداخلية فعلا نحو التأخر في المراهقة، وتبقى الحاجة من ثماني إلى عشر ساعات. والمراهق الذي لا ينام قبل منتصف الليل ليس بالضرورة قلقا.
ما يجب أن يقلق
الأثر على الأداء، وهو وحده:
المدرسة — غيابات، انقطاع، رفض الذهاب، مشاركة معدومة، امتحانات فائتة؛
الأصدقاء — دعوات مرفوضة، عزلة، أنشطة متروكة؛
الأنشطة المتوقفة: الرياضة، الموسيقى، الجمعية، عمل الصيف؛
النوم المنهار أو انقلاب الإيقاع؛
الوجبات المتجنبة أمام الناس، أو تقييد غذائي؛
شكاوى جسدية يومية؛
نوبات هلع، مع تجنب أماكن؛
استعمال للكحول أو الحشيش يخدم بوضوح تحمل مواقف اجتماعية؛
إيذاء النفس؛
أفكار موت.
الفرق بين الخجل والاضطراب
كثير من هؤلاء المراهقين لديهم مزاج متحفظ يمكن تبينه منذ الطفولة. وهذا ليس مرضا ولا يشفى.
وما يعالج هو ما يصير إليه هذا المزاج حين يستقر التجنب: مراهق متحفظ توقف عن المحاولة، وينظم حياته كي لا يرى. قل ذلك بهذه العبارات: « ستبقى على الأرجح شخصا هادئا، ولا سبب لتغيير ذلك. ما سنغيره هو أن تستطيع فعل ما تريد فعله. »
4. الصورة السريرية
ما يصفه المراهق
أفضل من الطفل، وغالبا بدقة كبيرة. يصف ما يخشاه، وما يفعله لتجنبه، وما يكلفه ذلك. وغالبا ما تكون لديه نظرية جاهزة عن اشتغاله هو، قرأها أحيانا في مكان ما.
أما ما يصفه أقل جودة ويجب البحث عنه: السلوكيات الوقائية، وهو لا يدرك أنها تبقي المشكلة؛ والانتباه المتمركز حول الذات في الموقف؛ وما توقف عنه تدريجيا دون أن يقرره.
العبارات المتكررة: « أعرف أن هذا غير عقلاني »، « الجميع ينظرون إلي »، « سأبدو مضحكا »، « وبعدها أفكر في الأمر لساعات »، و« أفضل ألا أذهب على أن أفشل ».
ما يصفه الوالدان
مراهق يرفض كل شيء، يبقى في غرفته، لم يعد يريد الذهاب إلى الثانوية، توقف عن الرياضة. وغالبا نزاع حول الخروج والالتزامات. وكثيرا قلق يصوغانه بصعوبة: لم يعودا يعرفان ماذا يطلبان، ويتأرجحان بين الدفع والحماية.
ما يبقي القلق
التجنب، وهو في هذه السن غير مرئي في الغالب: ألا يسجل نفسه، ألا يرد، ألا يعرض نفسه، أن يختار المسار الأقل تعرضا، ألا يتقدم بطلب، ألا يأخذ الكلمة. ليس رفضا مدويا، بل سلسلة من التنازلات الصامتة.
السلوكيات الوقائية. أهم عامل في القلق الاجتماعي، وأكثرها إهمالا. الكلام بصوت منخفض، عدم النظر، الاختباء خلف الشعر، إبقاء اليدين في الجيبين، تحضير كل جملة، الحديث في مواضيع آمنة فقط، الوصول متأخرا لتجنب الانتظار، البقاء قرب صديق، إمساك الهاتف في اليد. كل واحد منها يخفض القلق في اللحظة، ويمنع اكتشاف أن الموقف يمر على ما يرام، ويجذب أحيانا الانتباه نفسه الذي يسعى إلى تجنبه.
الانتباه المتمركز حول الذات. في الموقف، يراقب المراهق نفسه بدل أن ينظر إلى ما يجري. يرى نفسه من الخارج، كصورة، ويأخذ تلك الصورة على أنها الواقع. وهذه آلية مركزية في القلق الاجتماعي، وهي قابلة للعلاج مباشرة.
الاستباق والاجترار. ساعات قبل الموقف في تكرار المشهد؛ وساعات بعده في إعادة تشغيله بحثا عن الأخطاء. وهذان الوقتان يستهلكان من الحياة أكثر من الموقف نفسه.
طلب الطمأنة والتحقق. من الوالدين، من الأصدقاء، وبصورة متزايدة عبر الرسائل.
الشاشات كسلوك وقائي. نقطة خاصة بهذه السن: الهاتف يتيح الحضور دون التعرض، والتواصل دون الكلام، وألا تجد نفسك أبدا وحيدا أمام مجموعة. إنه تجنب قوي وغير مرئي اجتماعيا.
مجاراة الوالدين، أقل ظهورا من الطفولة لكنها حقيقية: الاتصال بدلا عنه، كتابة رسائله، الاعتذار عنه، القيام بإجراءاته، إعفاؤه.
الوبائيات، برقمين مفيدين
اضطرابات القلق هي أكثر الاضطرابات النفسية شيوعا في المراهقة، بتقديرات في حدود 6 إلى 10 % بحسب التعاريف.
والقلق الاجتماعي هو الشكل الأكثر ظهورا في هذه السن، بذروة حدوث بين الثانية عشرة والسادسة عشرة — ما يجعله السبب الأكثر تكرارا لهذا البرنامج.
5. الأشكال، وما تغيره
القلق الاجتماعي
الشكل المهيمن في المراهقة، وهو الذي يبني هذا الدليل.
المواقف: الكلام في الصف، أن يسأل، تقديم عرض، الدخول إلى مجموعة، الأكل أمام الآخرين، أن يصور، الاتصال هاتفيا، مخاطبة شخص بالغ، الذهاب إلى غرف تبديل الملابس، الذهاب إلى مراحيض الثانوية، نشر شيء ما، أن يرى وهو يخطئ.
الأهداف الخاصة: السلوكيات الوقائية، الانتباه المتمركز حول الذات، صورة الذات كما ترى من الخارج، الاستباق والاجترار. ونموذج كلارك وويلز، مكيفا للمراهق، يحدد هذه الأهداف بدقة، ويتيح عملا أنجع من تعرض متدرج بسيط.
وثلاث أدوات مجزية بوجه خاص في هذه السن: تجارب التلاعب بالسلوكيات الوقائية، والمراجعة بالفيديو، والاستطلاعات بين الأقران.
القلق المعمم
المراهق يقلق من كل شيء ومنذ دائما: العلامات، المستقبل، التوجيه، الصحة، والداه، المناخ، الحرب، المال. ويوصف غالبا بأنه ناضج ومجتهد. يطلب الطمأنة، يعيد واجباته، يريد أن يتيقن قبل أن يقرر.
الأهداف: عدم احتمال الغموض، والبحث عن اليقين، والكمالية، وفترة مخصصة للقلق — الجلسة 11.
اضطراب الهلع
يظهر في المراهقة، غالبا بعد البلوغ، وكثيرا ما يغفل: تؤخذ النوبات على أنها إغماءات أو مشكلات قلبية أو نقص سكر، ويمر المراهق على قسم الطوارئ.
الأهداف هي أهداف بروتوكول البالغين مكيفا: تفسير الأحاسيس، والتعرض للأحاسيس نفسها، ووقف السلوكيات الوقائية، واستعادة الأماكن المتجنبة. وقد جرى تقييم بروتوكول خاص بالمراهق (Pincus وزملاؤه، 2010).
الرهاب النوعي
غالبا قديم وأحيانا شديد الإعاقة: الحقن — ما يهدد الرعاية الطبية —، القيء، وسائل النقل، الطائرة، المرتفعات، الحيوانات. والرهاب المنعزل دون اضطراب آخر يعالج بسرعة كبيرة: انظر القسم 33.
قلق الانفصال المستمر
أقل تكرارا في هذه السن وأثقل حين يستمر: المراهق لا ينام خارج البيت، لا يذهب في رحلة مدرسية، لا يستطيع البقاء وحده، يتصل عدة مرات في اليوم. وهو يعطل خطوات استقلالية مهمة، ويستحق أن يعالج لذاته.
قلق الأداء
ليس تشخيصا، لكنه سبب استشارة متكرر: امتحانات، مباريات، مسابقات، اختبارات أداء. غالبا عند مراهقين ناجحين، مع كمالية وخوف من الفشل يكلفان غاليا. والجلسة 10 مخصصة له.
أسئلة شائعة
كيف نميز قلقا اجتماعيا طبيعيا في المراهقة عن اضطراب؟
بالأثر على الأداء، لا بشدة الانزعاج. الشعور بأنك مراقب، والخوف من نظرة الآخرين، وعدم الارتياح في المجموعة: هذه هي هذه السن. وما يصنع الاضطراب هو ما يفقد — المشاركة في الصف، الأصدقاء، الأنشطة، التسجيلات، النوم. والمراهق المتحفظ الذي له أصدقاء ويذهب إلى الثانوية ويمارس رياضة لا يحتاج إلى علاج، وقول ذلك غالبا ما يريح والدين قلقين.
يتكلم عن قلقه ببراعة ويفهم كل شيء. هل هذه علامة جيدة؟
إنها ميزة وفخ. فهؤلاء المراهقون تحديدا هم من يمكن أن تقضي معهم أربعة أشهر في تحليل الأفكار في جو ممتاز دون أن يكونوا قد واجهوا شيئا. اعتمد المعيار العددي للجلسة 8: كم تمرينا أنجز فعلا؟ وقل له بصراحة في الجلسة 3 إن فهم القلق لا يغيره — هو يعرف ذلك، ويقدر أن يقال.
يقوم بالتمارين لكن لا شيء يتغير.
ابحث أولا عن السلوكيات الوقائية: هو يتعرض بكل حمايته، ولذلك لا يتعلم شيئا. أجر تجربة التلاعب في الجلسة 7 — الموقف نفسه مع وبدون، بالمقارنة — وسترى الانسداد يتراجع غالبا في جلسة واحدة. ثم ابحث إن كانت تنبؤاته قابلة للتحقق: « ستمضي الأمور بشكل سيئ » لا يمكن دحضه. وتحقق من أنه لا يستنتج دائما « كنت محظوظا ».
هل المراجعة بالفيديو ضرورية فعلا؟
إنها من أنجع تدخلات القلق الاجتماعي، وتجنبها غالبا تجنب المعالج لا المراهق. وشرط واحد يجعلها مفيدة وغيابه يجعلها عديمة الفائدة: أن تجعله يكتب قبل التصوير، بدقة، إلى أي حد يظن أنه سيرى أحمر، مرتجفا، غير مرتاح. فالفجوة بين ذلك التنبؤ والصورة هي ما ينتج الأثر. وبدونها سينظر إلى الفيديو بعينه الداخلية ولن يرى فيه إلا ما كان يخشاه.
ماذا نفعل حين يشرب قبل السهرات؟
عامله كسلوك وقائي لا كخطأ أخلاقي — وقل ذلك هكذا: « هذا ليس لوما، المشكلة أنه يمنعك من اكتشاف أنك تستطيع فعلها من دونه. » ثم اجعل منه بندا في التدرج، بتنبؤه مكتوبا. والأمر نفسه لمضاد قلق يتناول قبل موقف: إنه حماية، ويجب نزعه بموافقة من يصف.
الوالدان يريدان أن « يبذل جهدا » وأن يخرج.
هما على حق إلى النصف، والنصف الناقص هو المنهج. اشرح لهما الفرق بين الدفع والتدرج، وأعطهما الصيغة التي تتضمن الأمرين: « أعرف أن هذا صعب، وأعرف أنك تستطيع فعله. » ثم احصل على جوهر الجلسة P3: التزامان أو ثلاثة غير قابلة للتفاوض، والباقي متروك لقراره. والخلل الأكثر تكرارا ليس فرط المطالب: بل العكس، والدان لم يعودا يطلبان شيئا خوفا من أن ينهار.
هل نكره مراهقا على تقديم عرض؟
لا تكره أبدا — في هذه السن ذلك ينهي العلاج. تدرج: العرض أمامك، ثم أمام ثلاثة زملاء، ثم أمام نصف الصف، ثم أمام الجميع. واحصل على تعاون معلم، وهو أنفع طلب وأقله حدوثا. أما ما يجب رفضه فهو الإعفاء من الشفوي: فهو يرسي التجنب لكل السنوات التالية ويصعب جدا تفكيكه.
لديه نوبات هلع ومر على الطوارئ.
عالج الهلع لذاته، بالجلسة 9: تفسيرات الأحاسيس، ثم التعرض للأحاسيس نفسها — فرط التهوية، الدوران على كرسي، التنفس عبر مصاصة — حتى تصير مملة. وانزع السلوكيات الوقائية: قنينة الماء، الدواء في الجيب، المقعد قرب المخرج، فحص النبض. وابحث دائما عن رهاب الساح: فهو يستقر بسرعة ويقيد الحياة أكثر من النوبات.
يرفض الذهاب إلى الثانوية منذ ثلاثة أسابيع.
تصير العودة الهدف الرئيسي، ويجب أن تكون سريعة وجزئية: ساعة واحدة يوميا الآن أفضل من الصف الكامل بعد شهرين. خطة مكتوبة بمراحل مؤرخة، متفاوض عليها مع المؤسسة. واحسم قبل اليوم الأول بروتوكول الشكاوى الجسدية — وإلا فإن أول عودة إلى البيت تبطل كل شيء. وابحث عما جعل الثانوية مستحيلة: اختبار شفوي، مادة، تنمر، إهانة.
كيف نعرف إن كان قلقا اجتماعيا أم توحدا؟
السؤال الموجه: هل الصعوبات الاجتماعية خوف من الحكم، أم صعوبة في فهم الأعراف وفي إدامة التفاعل؟ فالمراهق الذي يعرف جيدا كيف يدخل في محادثة لكنه لا يجرؤ يندرج في الحالة الأولى؛ والمراهق الذي لا يعرف كيف يفعل ذلك يندرج في الثانية، وهذه لا تعالج بالتعرض بل بتعلم صريح. والاثنان يتعايشان غالبا، والتوحد يشخص متأخرا عند الفتيات.
هل يلزم دواء؟
ابدأ بالعلاج النفسي في القلق الخفيف إلى المتوسط. وناقش رأيا من طبيب نفس الأطفال إن كان القلق شديدا إلى حد يمنعه من الدخول في العمل، أو إن لم تكن هناك استجابة بعد ثماني إلى عشر جلسات جيدة الإجراء، أو عند اكتئاب مصاحب متوسط إلى شديد، أو عند انقطاع مدرسي مطول، أو أمام اضطراب هلع شديد الإعاقة. وقد أظهرت التجربة المرجعية أن التشارك أفضل من كل علاج بمفرده: فهو إذن ليس اعترافا بالفشل أبدا.
تحسن، لكنه يختار مسارا بلا اختبارات شفوية.
سم ذلك، دون أن تحسم بدلا عنه: « لا أقول إن هذا الاختيار سيئ. أقول إنه ينبغي أن تستطيع اتخاذه حين تصير قادرا على الأمرين. » إنها نقطة مهملة غالبا وثقيلة العواقب: ففي هذه السن يمكن للقلق أن يقرر توجيها، ومن ثم مهنة. اجعل منها هدفا علاجيا بدل أن تكون موضوع جدال.
كم من الوقت قبل رؤية تغير؟
التمارين الأولى تحدث أثرا مرئيا نحو الجلسة 8 أو 9، أي شهرين. والجلسات الست الأولى تحضر — الصياغة، والتنبؤات القابلة للتحقق، والأدوات —، ومن الطبيعي ألا يحدث كثير قبل ذلك. أعلن هذا الجدول في الجلسة 1 وفي الجلسة P1، وإلا فستحبط العائلة تحديدا في اللحظة التي يبدأ فيها العمل.
هل تكفي أربع عشرة جلسة؟
لأغلبية الحالات، مع جلستي التذكير. وإن كان التحسن جزئيا، فمدد بأربع إلى ست جلسات مستهدفة مع تسمية ما تبقى، بدل إعادة المجموع. واعلم أن الاستجابة أحيانا أقل قليلا في المراهقة منها في الطفولة: المعطيات متباينة، والتفسيرات المرجحة هي الاعتلال المصاحب وقدم الصور — وهذا يدعو إلى علاج الاعتلالات المصاحبة وعدم التملص من التعرض، لا إلى التخلي.
حاله جيدة وسيسافر للدراسة في مدينة أخرى.
هذه أعلى لحظات الخطر، وهي قابلة للاستباق: الإطار يختفي، ولا أحد يلاحظ التنازلات، وكل شيء يتقرر في الأسبوعين الأولين. خطط لجلستين أو ثلاث للاستباق قبل الرحيل — تدرج خاص، ونشاط جماعي يبدأ منذ الأسبوع الأول، وإجراءات يقوم بها بنفسه — وموعد محدد بعد شهر من بدء العام. إنه من أفضل استعمالات هذا العلاج.