علاج إدمان الشاشات عند البالغين: دليل المعالج

1. البرنامج في لمحة

دواعي الاستعمال. استعمال للشاشات خرج عن السيطرة وصار معطلا عند البالغين: ألعاب الفيديو، الشبكات الاجتماعية، الفيديو المتواصل، الإباحية، الأخبار، أو استعمال مختلط للهاتف. يناسب البرنامج اضطراب الألعاب كما يعرفه التصنيف الدولي للأمراض الصادر عن منظمة الصحة العالمية، في مراجعته الحادية عشرة (ICD-11)، والحالات المجاورة التي ليست تشخيصات.

تحذير ليس احترازا شكليا. « إدمان الشاشات » غير موجود كتشخيص. حالة واحدة فقط معترف بها — اضطراب الألعاب، في ICD-11. وكل ما عداه مشكلة سريرية حقيقية بلا فئة مستقرة، بأدوات متنازع عليها وأرقام انتشار منفوخة إلى حد بعيد. القسم 2 يستخلص النتائج العملية، والقسم 8 يستخلص أهمها: عند كثير ممن يراجعون بسبب ذلك، يوجد اضطراب آخر، ينبغي رصده ثم معالجته أولا أو بالتوازي.

النموذج المرجعي. علاج معرفي سلوكي مبني، ومرجعه المقيم هو البروتوكول الألماني لـ Wölfling وزملائه (2019)، وهو التجربة المضبوطة متعددة المراكز الوحيدة ذات الجودة في هذا الحقل. ويكمل بالمقابلة التحفيزية للتردد، وهو هنا القاعدة لا الاستثناء، وبالتنشيط السلوكي للوقت المتحرر، وبضبط المثير، وهو أقوى الروافع وأقلها استعمالا. ويعرض القسم 5 كل واحد من هذه المكونات.

الشكل. أربع عشرة جلسة فردية من 50 دقيقة، أسبوعيا، على مدى نحو أربعة أشهر، تليها جلستا تذكير بعد شهر ثم بعد ثلاثة أشهر. البروتوكول المقيم كان خمس عشرة جلسة جماعية أسبوعية، تكملها حتى ثماني جلسات فردية، على مدى أربعة أشهر؛ وهذا الشكل الفردي يأخذ مدته وبنيته، لا صيغة تقديمه.

الآلية المستهدفة. ليس تقليل عدد الساعات، فذلك هدف رديء، بل خمسة تغيرات: ما يأتي الاستعمال ليملأه، والبيئة التي تطلقه، وما يفعله المراجع بالوقت المتحرر، وقدرته على تحمل الملل والفراغ، والأفكار التي تمنح الإذن للنوبة. وهذه هي الروافع الخمس في القسم 5.

يبين الجدول التالي، لكل جلسة، موضوعها وما يجب أن تكون قد أنتجته في نهايتها، وهو ما نسميه هنا « ناتج الجلسة ». أما المفاهيم التي يذكرها فتشرح في قسم الجلسة المقابلة (الأقسام من 14 إلى 27).

الجلسة	الموضوع	ناتج الجلسة
1	التقييم، التفريق، القياس الفعلي	سجل موضوعي مثبت
2	الصياغة: ما فائدة الاستعمال	مخطط مكتوب مع المراجع
3	التردد وأهداف الحياة	ميزان القرار، ثلاثة أهداف
4	المحفزات، تجعل مرئية	خريطة المحفزات
5	البيئة	خمسة تعديلات مختارة، ثلاثة منها تنجز في الجلسة
6	المحفزات الداخلية	ثلاث حالات محددة ومجربة
7	الاستبدال: الوقت المتحرر	برنامج أنشطة انطلق
8	النوم ونقطة منتصف المسار	قاعدة النوم، القياسات
9	الانتباه وتحمل الملل	تمرينان جرى الالتزام بهما
10	الأفكار التي تمنح الإذن	الأذون مدرجة ومختبرة
11	المواقف عالية الخطورة	خطة لثلاثة منها
12	ما كانت الشاشة تحل محله	استئناف تواصل حقيقي واحد
13	الواجبات الرقمية، العمل، البقايا	جرد نهائي
14	الحصيلة، الخطة، الوقاية من الانتكاس	ورقة تلخيص يكتبها المراجع

ما يأخذه المراجع معه. سبع أوراق عمل قابلة للطباعة، مدرجة في القسم 32 وقابلة للتنزيل من هذه الصفحة: استعمالي الفعلي، ما فائدته لي، ميزاني، بيئتي، ما أفعله بدلا منه، ما أقوله لنفسي، خطتي.

ما يميز هذا البرنامج عن حمية رقمية. الهدف لا يكون تقريبا أبدا الامتناع، ولا أبدا حصة من الساعات. من ينزل من ست ساعات إلى ثلاث وهو يتضجر أمام النافذة لم يحل شيئا. ومن استعاد رياضته ونومه وصداقتين، وما زال يلعب أربع ساعات يوم السبت، فهو بخير. هذا الفرق يحكم العلاج كله.

2. قبل أن تبدأ

السؤال المسبق: عم نتحدث؟

هذا هو القرار الأهم في هذا الدليل، ويتخذ في الجلسة 1.

يوجد تشخيص واحد فقط. يعترف ICD-11 باضطراب الألعاب، وبه وحده، إضافة إلى فئة للاستعمال الخطر ليست اضطرابا (القسم 6). أما الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي، في طبعته الخامسة المنقحة (DSM-5-TR)، فيضع اضطراب الألعاب عبر الإنترنت في قسم الحالات التي تحتاج إلى دراسة: وهذا ليس تشخيصا صالحا للاستعمال (القسم 7).

لا يوجد اضطراب إدمان للشبكات الاجتماعية أو للهاتف أو للفيديو أو للمعلومات. هذه الحالات موجودة سريريا، وتسبب معاناة، وليست لها معايير متوافق عليها ولا أدوات متينة (Kuss وLopez-Fernandez، 2016). والمقاييس المتاحة تنقل معايير إدمان المواد بالقياس، ما ينتج نسب « إدمان » عبثية في عموم السكان — تصل إلى بالغ من كل ثلاثة بحسب بعض الاستبيانات. لا تستند إلى هذه الأرقام، ولا تذكرها للمراجع.

لا تقل لمراجع إنه مدمن. الكلمة تحدث ضررين: تمنحه هوية لم يطلبها، وترسي تفسيرا قدريا — « الأمر أقوى مني، إنه كيميائي » — يثبط الفعل. صف السلوك، ونتائجه، وما يحل محله. كلمة « إدمان » ترد في عنوان هذا الدليل لأن هذا هو ما يقوله المراجعون حين يطلبون المساعدة؛ ولا يجوز أن ترد في صياغتك أنت.

عالج حين يكون الأداء متضررا: العمل أو الدراسة، النوم، الصحة، العلاقات، المال. وعالج حين يكون المراجع قد حاول التقليل ولم ينجح، مرات عدة، وبشكل موثق.

لا تعالج استعمالا كبيرا بلا نتائج. بالغ يلعب عشرين ساعة في الأسبوع، وينام، ويعمل، وله أصدقاء، ليس لديه اضطراب، مهما بلغ قلق من حوله. هذه مراجعة شائعة، والجواب الصحيح هو أن تقول ذلك.

كيف يستعمل

اقرأ النص كله قبل الجلسة الأولى. الأقسام من 3 إلى 13 تضع الإطار؛ والأقسام من 14 إلى 27 تقرأ من جديد عشية كل جلسة.

كل جلسة موصوفة بالهيكل نفسه: الهدف، السير بالخطوات — وفي ثناياه ما تقوله —، الأخطاء الشائعة، ومعيار الانتقال، أي ما يجب اكتسابه للانتقال إلى الجلسة التالية. هذه النقطة الأخيرة، التي يتحقق منها في بداية الجلسة التالية حين تتعلق بمهام الأسبوع، تحكم الإيقاع: البرنامج يتقدم بالاكتساب لا بالتقويم.

تحذير خاص بهذه الحالة. ستغريك الموعظة، والمراجع يتوقعها — فقد سمعها من شريكه، ومن والديه، ومن طبيبه. تعليق واحد فيه استنكار لما يشاهده أو يلعبه، وتفقد الوصف الصادق الذي تحتاجه. الحياد هنا ليس موقفا، بل أداة قياس.

3. الصورة السريرية

ما يصفه المراجع

نادرا ما يأتي من تلقاء نفسه، ونادرا ما يأتي لهذا السبب. يأتي لتعب، أو أرق، أو تراجع في النتائج، أو تهديد في العمل، أو خلاف زوجي. أو يأتي مدفوعا من أحدهم — وهذه أشيع الحالات، وهي التي تحكم الجلسة 3.

وحين تسأله، يصف تسلسلا يحفظه عن ظهر قلب ولا يقدر على قطعه. يجلس لعشر دقائق وينهض بعد ثلاث ساعات. لا يعرف بالضبط كم من الوقت يقضي، وكثيرا ما يكون تقديره بعيدا عن الحقيقة. حاول التوقف، مرات عدة، بتطبيقات حجب أزالها بعد ذلك.

ثلاث جمل تتكرر من مراجع إلى آخر: « لا أعرف أين تذهب أمسيتي »، « ليس الأمر حتى أنني أحب ذلك »، و« ألوم نفسي كل ليلة ».

مما تتكون الصورة

فقدان السيطرة على المدة، أكثر من فقدانها على البدء. هؤلاء المراجعون يفتحون التطبيق دون تفكير تقريبا، لكن إغلاقه هو ما يكلفهم أكثر من أي شيء: فلا شيء في المنظومة يعلن النهاية. وفقدان السيطرة هذا يعود إلى الأرض، أي إلى البيئة التي يجري فيها الاستعمال — الجهاز، وإعداداته، والأماكن —، بقدر ما يعود إلى الشخص، وهو يوجه العلاج نحو البيئة بدل الإرادة.

الإزاحة. الشاشة لا تضاف إلى الحياة، بل تحل محلها. ابحث عما اختفى: الرياضة، الوجبات المشتركة، القراءة، النوم، الأصدقاء، الجنس، المشاريع. هذه القائمة هي جرد العلاج: ومنها ستختار الجلسة 7 الأنشطة التي يعاد إرساؤها.

الاستعمال الليلي. شبه دائم، وغالبا منه يبدأ كل شيء بالتدهور. يتأخر النوم، وتقصر ساعاته، ويصير النهار ثقيلا، وتصير الأمسية اللحظة السارة الوحيدة.

محاولات التوقف الفاشلة، بكل ما يرافقها: تطبيقات الحجب التي جرى الالتفاف عليها، والحسابات التي حذفت ثم أنشئت من جديد، وجهاز الألعاب الذي وضع في خزانة ثم أخرج منها.

الخجل. كبير ونادرا ما يقال. هؤلاء يحكمون على أنفسهم بقسوة لا يطبقونها على أحد سواهم، وكثيرون يكذبون بشأن المدد — لمن حولهم أولا، ثم لك.

ما يبقي الاستعمال

الوظيفة. هذا هو قلب الصياغة، وهو السؤال الذي يجب الإجابة عنه قبل كل شيء: ما فائدة هذا الاستعمال؟ الأجوبة المعتادة قليلة: ألا أشعر بشيء، ألا أكون وحدي، ألا أشعر بالملل، ألا أفكر في الغد، أن أشعر بأني كفء في مكان ما، أن يعترف بي، أن أنام، أن أتجنب حديثا.

استعمال بلا وظيفة لا يدوم. واستعمال لم تحدد وظيفته لا يعالج.

البيئة. هذا هو العامل الأكثر حسما والأكثر إهمالا. وهي تشمل الهاتف في متناول اليد، والإشعارات، والتشغيل التلقائي للفيديو التالي، والتمرير بلا نهاية، والتطبيق على الشاشة الرئيسية، وجهاز الألعاب موصولا أمام الأريكة، والاتصال الدائم. هذه الأدوات مصممة لإطالة الاستعمال، وهي تنجح في ذلك أكثر مما تنجح إرادة المراجع في قطعه.

قل ذلك للمراجع مرة، لأنه يقلل خجله ويزيد التزامه: ليس هذا عيبا في الطبع، بل هو ميزان قوى غير متكافئ، ونحن سنغير الأرض.

الفراغ. الوقت الذي يتحرر بالتقليل لا يمتلئ من تلقاء نفسه. من تنتزع منه ثلاث ساعات من أمسيته دون أن يوضع شيء مكانها سيستعيدها، وغالبا بسرعة كبيرة. ولهذا السبب وجدت الجلسة 7.

عدم تحمل الملل. يبنى بناء: كلما ملئت اللحظات الفارغة، صارت أشد استعصاء على الاحتمال. كثير من هؤلاء لم يعودوا يقدرون على انتظار مصعد، ولا الوقوف في طابور، ولا الجلوس بلا شيء.

الاجترار ولوم الذات مساء. يزيدان الضيق، والضيق يعيد إلى الشاشة. إنها حلقة، والمراجع يعرفها.

ما ينبغي معرفته عن الأرقام

يقدر انتشار اضطراب الألعاب بصورة شديدة التفاوت بحسب الدراسات والأدوات، من أقل من واحد إلى بضعة بالمئة من اللاعبين. وأعلى التقديرات تأتي من أقل الاستبيانات تشددا (Stevens وآخرون، 2021).

أما كل ما عدا ذلك — الشبكات، الهاتف، الفيديو — فلا يوجد له انتشار صالح للاستعمال، لأنه لا يوجد له تعريف. وقد أظهرت أعمال Orben وPrzybylski على عينات كبيرة من المراهقين أن الصلة بين وقت الشاشة والعافية، على مستوى السكان، ضعيفة جدا؛ أما عند البالغين، فلا تصح إلا بالاستقراء. وهذا لا يقول شيئا عن مراجعيك، فهم حالات سريرية لا متوسط — لكنه يجب أن يقيك من خطأين: أن تصدق بوجود وباء، وأن تعالج وقت شاشة بدل معاناة.

4. أشكال الاستعمال وما تغيره

كلمة « شاشة » تغطي سلوكيات لا تتشارك الآلية ولا العلاج. حدد الشكل السائد في الجلسة 1؛ فهو يحدد نصف البرنامج.

لعبة الفيديو

إنها الحالة الوحيدة التي تقابل تشخيصا، ولها ثلاث خصوصيات.

اللعبة مصممة بنيويا للاحتفاظ باللاعب: تقدم، ومكافآت مؤجلة، ومواعيد يومية، ومواسم — وهي فترات محدودة لها مكافآتها الخاصة —، والتزام فريقي. من يلعب ضمن فريق ليست لديه عادة فحسب، بل عليه التزامات تجاه أشخاص آخرين.

اللعبة غالبا المكان الوحيد للكفاءة والاعتراف عند هذا المراجع. وهذا حاسم: انتزاع ذلك منه دون بناء شيء في مكان آخر خسارة حقيقية، لا تقدم.

اللعبة تتضمن حياة اجتماعية حقيقية. لا تعاملها كوهم. كثير من هؤلاء علاقاتهم الوحيدة داخل اللعبة، والمسألة ليست إلغاءها بل إضافة غيرها.

الشبكات الاجتماعية والتمرير

الآلية أخرى: ليست الكفاءة، بل المقارنة وانتظار إشارة اجتماعية — رد، أو « إعجاب »، أو تعليق. ويضيف التمرير بلا نهاية غياب نقطة توقف طبيعية — الاستعمال لا ينتهي، بل يقطع.

هدفان خاصان: المقارنة الاجتماعية، التي تغذي المزاج وتقدير الذات (القسم 29)، والاستعمال كمنظم انفعالي فوري، يعالج في الجلسة 6.

الفيديو المتواصل

وهو كثيرا ما يستهان به لأنه يبدو غير مؤذ. الآلية السائدة هي تجنب الملل وتأخير النوم. والتشغيل التلقائي للحلقة التالية من أنجع الأدوات الموجودة ضد الذهاب إلى الفراش، وتعطيله من أعلى التدخلات مردودا في البرنامج كله.

الإباحية

إنها حالة على حدة، وأدقها. وهناك ثلاث نقاط يجب تذكرها.

حجم الاستعمال يتنبأ بالمعاناة تنبؤا رديئا. وقد أظهرت أعمال Grubbs وزملائه (2019) أن الشعور بأن المرء مدمن مرتبط بقوة بـعدم الاتساق الأخلاقي — الفجوة بين ما يفعله الشخص وما يعتقد أن عليه فعله — أكثر من ارتباطه بالكمية. وقد يكون مراجعان بالاستعمال نفسه، أحدهما سليما والآخر منهارا.

والنتيجة العملية مهمة: عليك أولا أن تحدد هل تعالج سلوكا خرج عن الحد فعلا، أم معاناة ناشئة عن صراع قيم. كلاهما يعالج، وليس بالطريقة نفسها.

وحين تتجاوز الصورة الإباحية — سلوكيات جنسية متعددة، فقدان سيطرة عام، تعريض للخطر — يعترف ICD-11 باضطراب السلوك الجنسي القهري، ويتغير الإطار: فهذا الاضطراب هو ما يجب تقييمه (القسمان 6 و29).

الأخبار والمعلومات

هذا الاستعمال قليل الرصد. الآلية قلقية: التصفح القهري يبحث عن يقين لا يجده، تماما كما يفعل التحقق القهري، الذي يهدئ لحظة ويبقي الحاجة إلى التحقق. عالجه بوصفه كذلك، بالأدوات التي تعالج البحث عن اليقين — الموصوفة في القسم 29 —، لا بوصفه حاجة إلى المعلومة.

الاستعمال المهني والمراسلة

سيقول المراجع إن هذا هو العمل، وسيكون محقا أحيانا. وهناك ثلاث فئات يجب التمييز بينها: ما يطلبه صاحب العمل، وما يفرضه المراجع على نفسه، وما يخدم في ألا يفعل شيئا آخر. والفئة الثالثة هي الأكبر؛ والجلسة 13 تقوم بهذا الفرز (القسم 26).

5. النموذج الذي يوجه هذا البرنامج

لماذا هذا النموذج

الحقل فتي والبيانات شحيحة. يجب قول ذلك، وعدم الاستناد إلى نموذج أكثر تأكيدا مما هو عليه.

البروتوكول المقيم. أجرى Wölfling وزملاؤه (2019) التجربة المضبوطة متعددة المراكز الوحيدة ذات الجودة: علاج معرفي سلوكي مدليل من خمس عشرة جلسة جماعية أسبوعية، تكملها حتى ثماني جلسات فردية، على مدى أربعة أشهر، مقارنا بقائمة انتظار، عند رجال بالغين لديهم اضطراب لعب أو اضطراب استعمال إنترنت. وكان الشفاء أكثر تكرارا بوضوح في الذراع الفعال. وهذا مرجع المدة والبنية في هذا البرنامج، منقولا هنا إلى صيغة فردية.

التحليل الوظيفي هو قلبه. يفهم السلوك بوصفه سلوكا تبقيه نتائجه الفورية: راحة، أو تنبيه، أو اعتراف. لا نعالج مدة، بل نعالج وظيفة.

ضبط المثير يوفر أقوى رافعة. وهو مبدأ قديم ومتين في العلاج السلوكي: حين تكون البيئة هي ما يطلق سلوكا، فتعديل البيئة أنجع بكثير من تقوية المقاومة. وتطبيقه هنا هو الجلسة 5، وهي غالبا الجلسة التي تحدث أكبر تغيير في أسبوع واحد.

التنشيط السلوكي يعالج الفراغ. وهو مستعار من علاج الاكتئاب، حيث له أساس متين، ومبدؤه ينطبق مباشرة: لا نسحب نشاطا، بل نضع آخر مكانه، والرغبة تأتي بعد الفعل.

المقابلة التحفيزية تعالج التردد، وهو هنا القاعدة. وهي طريقة في إدارة المقابلة تساعد المراجع على صياغة أسبابه الخاصة للتغيير، بدل أن يترافع المعالج لصالح التغيير؛ وتصف الجلسة 3 تقنياتها المفيدة هنا. وغالبية هؤلاء يأتون مدفوعين من أحدهم ولا يرغبون فعلا في التغيير. والبدء ببروتوكول سلوكي مع شخص في هذه الحالة هو أفضل وسيلة لفقدانه في ثلاث جلسات.

الروافع الخمس

الوظيفة. هي فائدة الاستعمال عند هذا المراجع بالذات؛ وتحددها الجلسة 2.

البيئة. هي الأرض، التي ترسم خريطتها في الجلسة 4 وتعدل بشكل ملموس في الجلسة 5.

الاستبدال. هو ما يشغل الوقت المتحرر، مختارا ومخططا له في الجلسة 7.

تحمل الملل والفراغ. يمكن تدريبه، في الجلسة 9.

الأفكار التي تمنح الإذن. هي الجمل القصيرة التي تعطي الضوء الأخضر للنوبة — « أستحق ذلك »، « خمس دقائق فقط »، « غدا أتوقف »؛ وتعمل عليها الجلسة 10.

ما يقتضيه النموذج من امتناع

لا تستهدف عدد ساعات. هذا أول رد فعل وأول خطأ. وقت الشاشة قياس مريح وهدف رديء: لا يقول شيئا عن الوظيفة، ويتجاهل ما يحل الاستعمال محله، ويضع المراجع في فشل على رقم.

لا تبدأ بالتقييد. من يكون مترددا وتفرض عليه تقليل في الجلسة 2، لا يعود في الجلسة 4.

لا تفسر السلوك بالدوبامين. التفسير شائع، ومبسط جدا، وضار سريريا: يمنح المراجع سببا ليعتقد أنه عاجز. وإن أتى به هو، فلا تحرجه، بل انقل: « ما سينفعنا ليس ما يجري في خلاياك العصبية، بل ما تحتويه أمسيتك. »

لا تحكم على المحتوى. لا على اللعبة، ولا على ما يشاهده، ولا على الشبكات التي يرتادها.

لا تستهدف الامتناع افتراضيا. له دواع محددة، مبينة في القسم 12، وهو ليس الهدف المعتاد.

---